Plusieurs régimes d’assurance maladie Blue Cross Blue Shield avaient besoin d’un outil de vérification des réclamations pour détecter et recouvrer les réclamations indûment payées.
Le client avait besoin d’un système pour détecter et prévenir les paiements potentiellement frauduleux et d’un système de gestion des cas pour gérer le flux de travaux de vérification de bout en bout. Il avait également besoin de soutien pour tenir à jour les systèmes de remboursement, y compris les systèmes de paiements prospectifs.
CGI a fourni des services et des solutions efficaces pour relever ces défis.
Valeur offerte
- Recouvrement de plus de 1 milliard de dollars en réclamations indûment payées.
- Élaboration d’un modèle permettant de cerner les nouveaux concepts de vérification à l’aide des capacités d’apprentissage automatique.
- Création d’un répertoire centralisé des cas vérifiés.
- Mise en place d’un portail Web des fournisseurs pour assurer la transparence.
- Harmonisation aux politiques et aux méthodologies des payeurs grâce aux modifications personnalisables de CGI ProperPay.
Apprenez-en davantage sur les services d’intégrité des paiements de CGI
La suite de solutions novatrices d’exactitude des paiements de CGI offre les meilleurs taux de réclamations invalidées lors d’audits complexes sur le marché, ainsi qu’une rétroaction proactive pour prévenir les erreurs futures. Cela offre aux assureurs une exactitude continue des paiements tout en maintenant le niveau de conformité le plus élevé.
