Pour un processus solide d’intégrité des réclamations

Health care worker working at a laptop

En tant qu’assureur de soins de santé, vous avez besoin d’un processus solide d’intégrité des réclamations qui améliore le codage et réduit l’irritation des fournisseurs. CGI établit la norme avec un taux de confirmation des cas potentiels de paiements de 96 % – l’un des meilleurs de l’industrie.

Nous offrons aux hôpitaux et aux fournisseurs l’accès aux résultats des vérifications tout en nous assurant de faire preuve de transparence pour renforcer le processus d’intégrité des réclamations. Les relations que nous établissons avec vous et votre communauté de fournisseurs réduisent non seulement l’irritation, mais améliorent également l’exactitude du codage grâce à des partenariats et à de la formation.

 

Lisez notre brochure

Découvrez des exemples de nos vérifications de recouvrement

Malade hospitalisé

 
  • Validation du codage
  • Validation clinique
  • Cas particuliers de séjour de courte durée
  • Examen des frais particuliers
  • Admission médicalement nécessaire
  • Validation de l’état de sortie
  • Réadmission connexe
  • Réadmission évitable
  • Examen de maladie nosocomiale

Patient non hospitalisé

 
  • Procédures annulées
  • Utilisation inappropriée d’un modificateur
  • Nécessité médicale
  • Conformité aux politiques
  • Analyse du crédit pour appareil
  • Examen des frais par élément
  • Équipe de traumatologie et salles d’urgence
  • Heures d’observation
  • Radiologie diagnostique/thérapeutique

Fournisseurs professionnels

 
  • Écart d’établissements/professionnel
  • Services ambulanciers
  • Facturation d’anesthésie
  • Utilisation inappropriée d’un modificateur
  • Facturation d’équipement médical durable
  • Évaluation et revue de la direction
  • Conformité aux politiques
  • Nécessité médicale

Notre processus de vérification des recouvrements

Recovery audit process
Le processus de vérification des recouvrements de CGI commence par la réception sécurisée des réclamations et se poursuit par l’analyse, la vérification et la coordination des fournisseurs.

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