Fournir innovation, valeur et résultats aux services d’intégrité des paiements

CGI ProperPay est une solution complète d’intégrité des paiements utilisée pour identifier et corriger les réclamations indûment remplies. Sa structure indépendante du nuage et modulaire peut être paramétrée afin de s’harmoniser aux objectifs stratégiques de n’importe quelle organisation, en plus de répondre aux besoins opérationnels clés. Sa flexibilité lui permet de s’intégrer aux systèmes internes et externes existants, ce qui garantit son évolutivité. Notre solution tire avantage des technologies telles que l’intelligence artificielle (IA), l’apprentissage machine et le traitement du langage naturel, combinée à une expertise du secteur de la santé. 

Découvrez comment CGI ProperPay a été conçue pour protéger, planifier, performer, préserver, prédire et prévenir au sein de l’écosystème de l’intégrité des paiements.

Protéger
Planifier
  • Comprendre votre environnement, vos défis et vos objectifs pour fournir une évaluation complète de vos besoins
  • Réaliser une stratégie à long terme
Performer
  • Enregistrer, classifier et annoter de façon intelligente et efficace vos documents
  • Créer et mettre à l’essai de nouvelles règles et de nouveaux concepts pour rationaliser vos processus
  • Optimiser les flux de travaux opérationnels et les perspectives pour soutenir la main-d’œuvre
Préserver
  • Établir une communication efficace entre les assureurs et les fournisseurs
  • Atteindre l’équilibre dans les limites du cycle de vie des réclamations
Prédire
  • Tirer parti de technologie de pointe pour identifier les schémas dissimulés et les anomalies
  • Anticiper les inexactitudes des réclamations de paiement
Prévenir

Appliquer les perspectives issues des analyses et d’experts sectoriels

Identifier et recommander les bonnes pratiques de codification des réclamations

Réduire et prévenir les erreurs qui engendrent davantage de travail

Modules de la solution CGI ProperPay

Consultant working on several computer screens

Edit Studio – Gestion des règles

Un répertoire de règles cognitives d’entreprise qui peuvent être configurées selon les règles et politiques spécifiques de l’assureur. La suite de base de modifications de CGI a été conçue et peaufinée grâce à plus de 30 ans d’expérience dans l’identification de réclamations avec le plus haut taux de probabilité d’erreurs de paiement. Vous avez la flexibilité de souscrire à un, plusieurs ou même tous les ensembles de modifications, de construire vos propres règles, ou une combinaison de ces deux approches.

Two professionals looking at a system at a desk

Audit Studio – Gestion des flux de travaux

Notre solution complète de gestion des flux de travaux permet aux auditeurs de se concentrer sur les processus d’audit, du triage des réclamations à l’audit en tant que tel. Le système offre des fenêtres de référence en ce qui concerne les conseils, le regroupement et la tarification des audits afin de contribuer à des évaluations efficientes qui sont défendables au plus haut niveau d’appel. L’intégration de l’IA permet aux auditeurs d’accéder aux factures détaillées ou aux dossiers médicaux à partir de la fenêtre d’audit.

Woman on phone with customer

Communications Studio – Interaction en temps réel

Encourager les communications en temps réel entre les assureurs et les fournisseurs pour les demandes et les soumissions de dossiers médicaux ainsi que les factures détaillées. Faciliter l’échange des conclusions des audits, ce qui permet au fournisseur d’approuver ou de porter en appel les réclamations, en plus de confirmer lesquelles doivent être envoyées au système de gestion des réclamations en vue d’une décision d’ajustement de la tarification. Les assureurs et les fournisseurs peuvent obtenir des perspectives en ce qui concerne le volume des requêtes, des ajustements, des mises en appel ainsi que les délais de réponse, lorsqu’ils accèdent au module.

Consultant working on a laptop while looking at a giant screen

AVA – Veille décisionnelle fondée sur l’IA

Accroître la productivité de l’équipe d’audit en tirant parti du module AVA de CGI ProperPay, un moteur d’intelligence artificielle qui permet d’enregistrer et d’organiser les dossiers médicaux ainsi que les factures détaillées en un format lisible numériquement. Le module AVA peut classer les données en 17 types de documents, ce qui permet de souligner les données clés et à l’utilisateur d’identifier les données grâce à une recherche propulsée par le traitement du langage naturel.

En savoir plus sur ProperPay AVA

Physicians reviewing data on a tablet

Claims Intelligence – Analyse de données avancée

Des techniques d’analytique avancée permettent de détecter les tendances et les modèles pour identifier les scénarios de paiements irréguliers, soutenir le développement de concepts, sélectionner les cas à examiner et optimiser les modèles de recrutement. CGI ProperPay combine les données de réclamations à d’autres sources de données telles que les résultats d’audits pour affiner les cibles.

Operations team working on computers at conference table

Doc Indexer – Gestion de données

Fondées sur des exigences d’affaires définies, toutes les données de réclamations applicables sont importées dans la base de données, qui est continuellement mise à jour. Cela permet d’avoir une vue complète de l’historique entier et de fournir une base pour l’analyse des tendances de même que la modélisation prédictive. D’autres sources de données, notamment les données sur les fournisseurs et les membres, sont incorporées dans le système pour améliorer les capacités analytiques.

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Découvrez comment tirer parti de technologies telles que l’IA, l’apprentissage machine et le traitement du langage naturel pour prédire, prévenir ainsi que récupérer les paiements irréguliers.