ANALYSE AVANCÉE ET GESTION DES FLUX DE TRAVAUX ET DES RÈGLES

La solution CGI ProperPay permet l’analyse prédictive, la gestion des flux de travaux, la gestion des règles ainsi que l’application des meilleures pratiques à l’échelle mondiale. Elle peut être adaptée aux règles de gestion et aux méthodologies de remboursement d’une organisation. Nos fournissons également des services d'audit spécialisés qui couvrent tous les types de fournisseurs, et qui ciblent les problèmes liés aux paiements ayant un taux d’erreur élevé, afin de dégager un rendement du capital investi. Nos professionnels de la santé comptent plus de 25 ans d’expérience en analyse et en vérification des données relatives aux demandes de remboursement de frais médicaux.

Principales caractéristiques

  • Algorithmes avancés permettant de prédire les anomalies et les schémas dissimulés dans l’ensemble des données de réclamations pour repérer les demandes de règlement qui ont un fort potentiel de recouvrement
  • Analyses permettant d’empêcher les activités frauduleuses et d’assurer la sécurité des patients, ce qui permet au personnel de repérer facilement les schémas et de rechercher des réclamations ainsi que des données issues des vérifications, grâce à des vues et à des tableaux de bord
  • Sécurité en vue de protéger les renseignements sur la santé – CGI ProperPay satisfait à un vaste éventail de normes de conformité internationales et sectorielles.
  • Technologie permettant de détecter, d’arrêter et de récupérer les paiements irréguliers afin de préserver les fonds et les sources de revenus destinés aux soins de santé

 

Principaux services

  • Prévention complète de la fraude, du gaspillage et des abus
  • Vérification des recouvrements
  • Analyse des réclamations de soins de santé
  • Solutions pour les assureurs
  • Stratégies financières et services-conseils
  • Surveillance des médias sociaux
  • Traitement des demandes de révision

 

Diagram of elements of the CGI ProperPay solution showing the data analytics, workflow management, rules management and data management components, as well as access methods (cloud/SaaS) and data extraction

EXPÉRIENCE ET SAVOIR-FAIRE

  • Récupération de 3 milliards de dollars en paiements indus par le gouvernement et les assureurs privés
  • Réalisation d’examens et d'audits pour le compte d’assureurs privés dans l’ensemble des États-Unis
  • Connaissance approfondie et élargie d’une variété de méthodologies de paiement, de la réglementation fédérale et de celle des États, ainsi que des polices d’assurance maladie propres à chaque assureur
  • Services éprouvés de vérification et de recouvrement ayant permis à des assureurs, dont le bassin de membres se situe entre 60 000 et 9 millions chacun, de contrôler environ 30 millions de personnes assurées par leur régime.
Plus de 3 milliards $
en réclamations médicales erronées récupérés par le gouvernement et les assurers privés