L’un des plus importants assureurs de soins de santé privés aux États-Unis avait besoin d’un outil de vérification des réclamations pour détecter et recouvrer les réclamations indûment payées./h2>
Le client avait besoin d’un système pour détecter et prévenir les paiements potentiellement frauduleux et d’un système de gestion de données pour identifier les participants suspects associés à un état sous-codé ou non documenté. Il avait également besoin d’un système de gestion des cas pour gérer le flux de travaux de vérification de bout en bout.
CGI a collaboré avec le client pour offrir des services efficaces de vérification des recouvrements.
Valeur offerte
- Recensement de plus de 90 millions de dollars en recouvrements en 2020.
- Mise au point d’un modèle intégrant des capacités d’apprentissage automatique pour augmenter plus rapidement les économies de 100 %.
- Création d’un répertoire centralisé des cas vérifiés et système de pointe simplifiant le processus de vérification.
- Mise en place d’un portail Web des fournisseurs pour assurer la transparence.
Apprenez-en davantage sur les services d’intégrité des paiements de CGI
La suite de solutions novatrices d’exactitude des paiements de CGI offre les meilleurs taux de réclamations invalidées lors d’audits complexes sur le marché, ainsi qu’une rétroaction proactive pour prévenir les erreurs futures. Cela offre aux assureurs une exactitude continue des paiements tout en maintenant le niveau de conformité le plus élevé.
